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81-jährige Patientin mit Schüttelfrost, Fieber und Husten

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Fallgeschichte

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Als internistischer Konsiliarius werden Sie auf die chirurgische Station gerufen, weil eine 81-jährige Patientin am 13. Tag nach operativer Versorgung einer Oberschenkelhalsfraktur (nach Sturz, zusätzlich Prellung mehrerer Rippen) Schüttelfrost, Fieber bis 39,2 °C und Husten entwickelt hat. Die Mobilisierung der Patientin verläuft verzögert. Der Stationsarzt hat eine Röntgenaufnahme des Thorax anfertigen lassen und bittet Sie um Ihren Rat.

Image description

Röntgen-Thorax p.a.

(aus Schmidt, Greiner, Nürnberg; Sonografische Differenzialdagnosen, Thieme, 2018)

Welche Diagnose stellen Sie?

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Meine Antwort:

Lösung:

Nosokomiale Pneumonie, da Fieber, Schüttelfrost und Husten bestehen und das Röntgenbild eine Infiltration im Lungenunterlappen zeigt. Zudem liegen mit dem längeren Krankenhausaufenthalt, der Immobilität der Patientin sowie den Rippenprellungen (schmerzbedingte Einschränkung der Atemexkursion) mehrere Risikofaktoren für die Entwicklung einer Pneumonie vor. Da die Pneumonie über 72 Stunden nach Aufnahme der Patientin in die Klinik begonnen hat, liegt definitionsgemäß eine nosokomiale Pneumonie vor.

Welche diagnostischen Maßnahmen empfehlen Sie?

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Meine Antwort:

Lösung:
  • körperliche Untersuchung (Auskultation, Perkussion), Messung von Blutdruck, Puls und Atemfrequenz

  • Blutgasanalyse

  • Erregernachweis:

    • aus Sputum oder Bronchialsekret, im Zweifelsfall bronchoskopische Sekretgewinnung

    • mittels Blutkultur (aerob und anaerob) bei Schüttelfrost und Fieber, da dann die Bakteriämie am ausgeprägtesten und somit die „Trefferquote” am höchsten ist

Pneumonie

Eine Pneumonie ist eine akute Entzündung des Lungenparenchyms, die in erster Linie infektiös (durch Bakterien, Viren, Pilze, Protozoen oder Parasiten) bedingt ist. Man unterscheidet ambulant erworbene Pneumonie (engl. CAP: community-acquired pneumonia), nosokomial erworbene Pneumonie (engl. HAP: hospital-acquired pneumonia) und die Pneumonie bei Immunsupprimierten.

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