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        2. Wie lautet Ihre primäre Verdachtsdiagnose?
        3. Welche Differenzialdiagnosen sind denkbar?
        4. Was unternehmen Sie akut?
        5. Was soll nach Beherrschung der Akutsituation mit dem Patienten geschehen?
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Bewusstloser 21-jähriger Patient

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Fallgeschichte

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Sie werden als Notarzt zu einem 21-jährigen Patienten gerufen, der bewusstlos im Toilettenraum eines Jugendzentrums aufgefunden wurde. Bei Ihrem Eintreffen sehen Sie den Patienten auf dem Rücken im Waschraum liegend. Der Patient reagiert nicht auf Ansprache und Schmerzreize. Atemexkursionen sind kaum wahrnehmbar. Bei der Auskultation der Lunge sind nur dezente Atemgeräusche zu hören. Die Pupillen sind beidseits eng. Der Blutdruck beträgt 120/70 mmHg, die Herzfrequenz 50 /min (rhythmisch), die pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoffsättigung 54%. Bei der Blutdruckmessung fallen Ihnen eine Verhärtung der Haut sowie nadelstichähnliche Verletzungen in beiden Ellenbeugen auf.

Wie lautet Ihre primäre Verdachtsdiagnose?

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Meine Antwort:

Lösung:

Respiratorische Insuffizienz (O2-Sättigung ↓) bei V. a. Heroinintoxikation mit Hypoventilation (Einstichstellen, Miosis beidseits, Atemdepression) und Bewusstlosigkeit.

Welche Differenzialdiagnosen sind denkbar?

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Meine Antwort:

Lösung:
  • postiktaler Zustand nach zerebralem Krampfanfall: typische Symptome wie Einnässen oder Zungenbiss fehlen

  • Hirnblutung, z. B. Subarachnoidalblutung: kein Ansprechen auf Antidote (Naloxon), enge Pupillen sind nicht typisch

  • Mischintoxikation (z. B. Alkohol, Alkylphosphate): kann nur im Verlauf sicher ausgeschlossen werden, kein Ansprechen auf Antidote (Naloxon), enge Pupillen sind nicht typisch.

Was unternehmen Sie akut?

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Meine Antwort:

Lösung:
  • Gabe des Opiatantagonisten Naloxon i. v. (dose by effect)

  • bis zum Wiedereinsetzen einer ausreichenden Eigenatmung Beatmung über Maske mit Ambubeutel

  • bei fehlendem Wiedereinsetzen der Eigenatmung nach Naloxongabe und

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