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        2. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?
        3. Welche Untersuchung sollte zur Klärung der Ursache der Beschwerden und aus therapeutischen Erwägungen heraus durchgeführt werden?
        4. Welche anderen Ursachen für den oben beschriebenen Befund kennen Sie?
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91-jährige Patientin mit akuter Luftnot und Husten

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Fallgeschichte

Eine 91-jährige Patientin mit bekannter seniler Demenz wird wegen akut aufgetretener Luftnot und trockenem Husten zu Ihnen in die Notaufnahme eingeliefert. Luftnot und Husten seien am Vortag während des Essens von Erdnüssen aufgetreten. Die Patientin selbst kann keine weiterführenden Angaben machen, zuvor habe sie sich aber wohlgefühlt. Bei der orientierenden körperlichen Untersuchung fallen eine Tachykardie, eine diskrete Lippenzyanose, ein rechtsseitig abgeschwächtes Atemgeräusch und einzelne grobe Rasselgeräusche über der rechten Lunge auf. Der Blutdruck beträgt 160/90 mmHg, die Herzfrequenz 105/min, die Körpertemperatur 36,3 °C. Die pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoffsättigung liegt bei 90%. Sie fertigen ein Röntgenbild des Thorax an. Die Labordiagnostik ergibt, dass Blutbild, CRP, Elektrolyte und Gerinnung normwertig sind.

Image description

Röntgen-Thorax p.a.

(aus Oestmann; Radiologie, Thieme, 2005)

Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

Meine Antwort:

Lösung:

Atelektase des rechten Oberlappens bei V. a. Fremdkörperaspiration. Die Röntgenaufnahme des Thorax zeigt eine homogene, gut abgrenzbare Verschattung ohne Aerobronchogramm. Diese Konfiguration entspricht einer Atelektase. Differenzialdiagnostisch muss eine Pneumonie ausgeschlossen werden. Bei der hier beschriebenen Patientin sprechen jedoch der abrupte Beginn der Beschwerden sowie die fehlenden Entzündungszeichen (kein Fieber) gegen eine Pneumonie.

Image description

Röntgen-Thorax p.a. bei Atelektase des Oberlappens.

(aus Oestmann; Radiologie, Thieme, 2005)

Welche Untersuchung sollte zur Klärung der Ursache der Beschwerden und aus therapeutischen Erwägungen heraus durchgeführt werden?

Meine Antwort:

Lösung:

Eine Bronchoskopie mit Entfernung des Fremdkörpers.

Welche anderen Ursachen für den oben beschriebenen Befund kennen Sie?

Meine Antwort:

Lösung:
  • obstruierendes Bronchialkarzinom

  • Verlegung durch Schleimpropf

Atelektase

Eine Atelektase definiert einen Bereich der Lunge, der aufgrund eines Kollapses von Alveolen und kleinen Atemwegen nicht ventiliert wird.

Aspiration

Bei einer Aspiration handelt es sich um das Eindringen von flüssigen (z.B. Magensäure, Erbrochenes) oder festen (z.B. Fremdkörper) Stoffen in die Atemwege infolge fehlender Schutzmechanismen.

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