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          1. Fallgeschichte
          2. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?
          3. Welche diagnostischen Maßnahmen schlagen Sie vor? Begründen Sie Ihren Vorschlag!
          4. Welche histologischen Typen der vermuteten Erkrankung kennen Sie und wie sind diese prognostisch zu bewerten?
          5. Auflösung
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66-jähriger Patient mit Husten und Auswurf

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Fallgeschichte

Ein 66-jähriger Patient stellt sich wegen eines seit mehreren Wochen bestehenden Hustens in Ihrer hausärztlichen Praxis vor. Der Patient gibt an, reichlich gräulichen, teilweise auch bräunlich gefärbten Auswurf abzuhusten. Eine chronische Bronchitis sei seit vielen Jahren bekannt, ein Nikotinkonsum besteht seit etwa 50 Jahren. In den vergangenen 4 Monaten habe er 7 kg Gewicht abgenommen. Über beiden Lungen auskultieren Sie ein bronchiales Atemgeräusch ohne Nebengeräusche. Sie lassen eine Röntgenaufnahme des Thorax anfertigen.

Image description

Röntgenthorax p.a.

(Atastéh, Bankler et al., Duale Reihe Innere Medizin, Thieme, 2018)

Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

Meine Antwort:

Lösung:

Bronchialkarzinom, da das Röntgenbild eine einseitige (rechtsseitige) Hilusverbreiterung (Tumor, evtl. auch zusätzlich Lymphknotenpaket) und angrenzende streifige Verdichtungen suprahilär und im rechten Lungenoberfeld zeigt. Oberes und mittleres Mediastinum sind verbreitert. Husten, Auswurf und Gewichtsabnahme sind häufige unspezifische Symptome eines Bronchialkarzinoms.

Image description

Röntgen-Thorax p.a. bei zentralem Bronchialkarzinom: Verbreiterung des oberen und mittleren Mediastinums. Streifige Verdichtungen rechts hilär, suprahilär und im rechten Lungenoberfeld.

(Atastéh, Bankler et al., Duale Reihe Innere Medizin, Thieme, 2018)

Welche diagnostischen Maßnahmen schlagen Sie vor? Begründen Sie Ihren Vorschlag!

Meine Antwort:

Lösung:
  • CT des Thorax zur Darstellung von Morphologie und Ausdehnung des Primärtumors und zur Suche nach Metastasen. Bei peripheren Herden evtl. CT-gesteuerte Punktion und Biopsie zur Diagnosesicherung.

Bronchialkarzinom

Das Bronchialkarzinom ist ein häufiger maligner Tumor, der meist vom Bronchialepithel, seltener vom Alveolarepithel, ausgeht.

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