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    1. Fallgeschichte
    2. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?
    3. Nennen Sie die Ursachen für diesen Befund!
    4. Welche Therapiemöglichkeiten gibt es in Abhängigkeit von der Ausprägung des Befundes?
    5. Worauf ist bei Anfertigung der Thorax-Röntgenaufnahme zu achten, wenn Verdacht auf oben genannten Befund besteht?
    6. Auflösung
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50-jähriger Patient mit Thoraxschmerz und Atemnot

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Fallgeschichte

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Ein 50-jähriger Patient kommt wegen akuter linksthorakaler Schmerzen mit geringer Atemnot in Ihre hausärztliche Praxis. Schmerz und Atemnot seien gleichzeitig und plötzlich aufgetreten, der Schmerz sei stechend und verstärke sich bei tiefer Einatmung. Derartige Beschwerden seien noch nie zuvor aufgetreten. Bei der Auskultation der Lunge fällt Ihnen auf, dass das Atemgeräusch über der linken Lunge abgeschwächt ist. Die Herzfrequenz beträgt 110/min, die Herzaktion ist rhythmisch, der Blutdruck beträgt 160/80 mmHg. Der Auskultationsbefund über dem Herzen sowie die übrige körperliche Untersuchung sind unauffällig. Sie fertigen ein Röntgenbild des Thorax an.

Image description

Röntgen-Thorax p.a.

(mit freundlicher Genehmigung von Dr. med. Christoph Heyer, Institut für Radiologie, Diagnostik und Nuklearmedizin [Direktor: Prof. Dr. med. V. Nicolas], BG Kliniken Bergmannsheil, Klinikum Ruhr-Universität Bochum)

Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

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Meine Antwort:

Lösung:

Pneumothorax: Die Röntgenaufnahme zeigt auf der linken Thoraxseite einen thoraxwandnahen Bereich mit vermehrter Strahlentransparenz und fehlender Lungengefäßzeichnung, der von der Lunge durch einen breiten Streifenschatten (Pleura visceralis, Pfeile) abgegrenzt ist. Wahrscheinlich handelt es sich um einen idiopathischen Spontanpneumothorax, denn es gibt keinen Anhalt für ein Thoraxtrauma und dies ist die häufigste Form des Pneumothorax bei jungen Männern (80%). Die Tachykardie sowie der systolisch erhöhte Blutdruck sind Folgen der Schmerzen und der Dyspnoe.

Image description

Röntgen-Thorax p.a.: Pneumothorax links.

(mit freundlicher Genehmigung von Dr. med. Christoph Heyer, Institut für Radiologie, Diagnostik und Nuklearmedizin [Direktor: Prof. Dr. med. V. Nicolas], BG Kliniken Bergmannsheil, Klinikum Ruhr-Universität Bochum)

Nennen Sie die Ursachen für diesen Befund!

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Meine Antwort:

Lösung:
  • keine erkennbare Ursache (idiopathischer Spontanpneumothorax, s. die vorherige Frage)

  • Lungenerkrankungen, z. B. COPD, Tbc. Der Pneumothorax entsteht durch Überdehnung der Lungen bzw. der Restlunge (, meist bei Älteren).

Pneumothorax

Der Pneumothorax ist eine Luftansammlung im Pleuraraum zwischen Pleura visceralis und Pleura parietalis.

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