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62-jähriger Patient mit akutem Thoraxschmerz

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Fallgeschichte

Sie werden als Notarzt zu einem 62-jährigen Patienten gerufen, der einen seit 30 Minuten bestehenden zentralen Thoraxschmerz mit Ausstrahlung in den Hals angibt. Sie finden einen ängstlichen, unruhigen, schwitzenden Patienten vor, der mehrfach erbricht. Der Blutdruck beträgt 160/90 mmHg, die Herzfrequenz 60/min.

Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?

Meine Antwort:

Lösung:

Akutes Koronarsyndrom mit Verdacht auf akuten Myokardinfarkt, da der Patient über zentralen (retrosternalen), in den Hals ausstrahlenden Thoraxschmerz mit einer Dauer > 15 min klagt.

An welche Differenzialdiagnosen denken Sie hier?

Meine Antwort:

Lösung:
  • Angina pectoris (AP: Schmerzdauer in der Regel < 5 min, Abklingen der Schmerzen in Ruhe und bei Gabe von Glyceroltrinitrat)

  • Perikarditis(bei fibrinöser Form stechender, beim Einatmen verstärkter Schmerz)

  • Lungenembolie (Dyspnoe, Husten, Zeichen einer Beinvenenthrombose [s. Fall 67-jährige Patientin mit ausgeprägter Luftnot])

  • dissezierendes Aneurysma der thorakalen Aorta (Ausstrahlung des Thoraxschmerzes in den Nacken, den Rücken und die Beine)

  • Spontan-Pneumothorax (plötzlich auftretende, einseitige, stechende, evtl. atemabhängige Thoraxschmerzen mit Dyspnoe und Husten)

  • = spontane Ösophagusruptur (Anamnese: heftiges Erbrechen, z. B. bei Alkoholexzess, oder heftige Hustenanfälle vor Einsetzen des Thoraxschmerzes; Erbrochenes evtl. blutig tingiert).

Myokardinfarkt

Beim Myokardinfarkt handelt es sich um eine absolute Ischämie mit Herzmuskelnekrose und Anstieg der Herzenzyme aufgrund eines Koronararterienverschlusses. Unterschieden wird in einen Myokardinfarkt ohne (NSTEMI) und mit (STEMI) ST-Streckenhebung im Ruhe-EKG.

Lungenembolie

Eine Lungenembolie bezeichnet den Verschluss von Lungenarterien(-ästen) durch Einschwemmung embolischen Materials, das in den meisten Fällen aus einem Thrombus der tiefen Bein- oder Beckenvenen stammt (selten: Fett, Luft oder Fremdkörper).

Boerhaave-Syndrom

Beim Boerhaave-Syndrom kommt es zu einer Ruptur aller Ösophaguswandschichten durch schwallartiges Erbrechen, meist knapp oberhalb der Kardia.

Akutes Koronarsyndrom (ACS)

Der Begriff „akutes Koronarsyndrom“ ist ein Sammelbegriff für die instabile Angina pectoris und die beiden Formen des Myokardinfarkts: NSTEMI und STEMI.

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