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      • 25-jähriger Mann mit Schmerzen an der rechten Hand F
        1. Fallgeschichte
        2. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie und welche Untersuchung veranlassen Sie zur weiteren Abklärung?
        3. Die durchgeführten Untersuchungsmaßnahmen bestätigt Ihre Verdachtsdiagnose. Welche Befunde wären eine Indikation für eine konservative Therapie, welche würden eher für ein operatives Vorgehen sprechen?
        4. Nennen Sie die Eigennamen der Frakturen an der Basis des Os metacarpale I und fertigen Sie zur Verdeutlichung des Frakturverlaufes jeweils eine Skizze an!
        5. Welche Osteosyntheseverfahren kommen bei Frakturen der Metacarpalia sowie der Phalangen an der Hand zum Einsatz?
        6. Über welche chirurgischen/operativen Komplikationen sollten Sie Patienten präoperativ aufklären?
        7. Auflösung
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25-jähriger Mann mit Schmerzen an der rechten Hand

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Fallgeschichte

Ein 25-jähriger Mann stellt sich am Sonntagmorgen in der Ambulanz vor. Er war am Vorabend nach einem Discotheken-Besuch in eine Schlägerei verwickelt und hat seitdem starke Schmerzen in der rechten Hand. Bei der klinischen Untersuchung fällt ihnen eine ausgeprägte Schwellung ulnarseitig im Bereich des Metacarpale-V-Köpfchens auf.

Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie und welche Untersuchung veranlassen Sie zur weiteren Abklärung?

Meine Antwort:

Lösung:

Der Unfallmechanismus sowie der klinische Befund sprechen für eine sog. Boxer-Fraktur, d.h. eine subkapitale Metacarpale-V-Fraktur. Zur weiteren Abklärung sollte ein konventionelles Röntgen in 2 Ebenen (Aufnahme a.p. und streng seitlich) und ggfs. zusätzliche Schrägaufnahmen durchgeführt werden.

Die durchgeführten Untersuchungsmaßnahmen bestätigt Ihre Verdachtsdiagnose. Welche Befunde wären eine Indikation für eine konservative Therapie, welche würden eher für ein operatives Vorgehen sprechen?

Meine Antwort:

Lösung:

Indikationen für ein konservatives Vorgehen:

  • geschlossene, stabile und undislozierte Frakturen

  • dislozierte Frakturen, die nach Reposition stabil sind

  • Frakturen mit einer Achsverschiebung < 30° (insbesondere bei subkapitalen Frakturen)

  • Kein Rotationsfehler

  • Verkürzung der Knochen bis max. 5 mm (bei Fingerfrakturen!)

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Alle Fragen im Überblick

  • Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie und welche Untersuchung veranlassen Sie zur weiteren Abklärung?

  • Die durchgeführten Untersuchungsmaßnahmen bestätigt Ihre Verdachtsdiagnose. Welche Befunde wären eine Indikation für eine konservative Therapie, welche würden eher für ein operatives Vorgehen sprechen?

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