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      • 40-jähriger Mann mit Schmerzen in der rechten Wade F
        1. Fallgeschichte
        2. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie anhand von Anamnese und Klinik?
        3. Welche Befunde können Sie bei der klinischen Untersuchung erheben?
        4. Wodurch ist dies zu erklären?
        5. Inwieweit beeinflusst dies Ihr weiteres therapeutisches Vorgehen?
        6. Auflösung
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      • 22-jähriger Mann mit Schwellung und Hämatom an der Ferse F

40-jähriger Mann mit Schmerzen in der rechten Wade

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Fallgeschichte

Ein 40-jähriger Mann wird von seinem Freund in die Ambulanz eines Krankenhauses gebracht, in der Sie gerade Dienst haben. Er berichtet Ihnen, dass sie sich heute Abend zu einem Squashspiel verabredet hatten. Während des Spiels habe er plötzlich einen Knall gehört und einen stechenden, reißenden Schmerz in der rechten Wade verspürt, „so als ob ihn ein Pferd getreten hätte“. Sie sehen eine geschwollene, livide verfärbte Wade.

Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie anhand von Anamnese und Klinik?

Meine Antwort:

Lösung:

Achillessehnenruptur: Anamnese (lautes Geräusch, stechender Schmerz im Bereich der rechten Wade) und Klinik (Schwellung, Hämatom der Wade)

Welche Befunde können Sie bei der klinischen Untersuchung erheben?

Meine Antwort:

Lösung:
  • Tastbare Delle im Verlauf der Achillessehne

  • fehlender Achillessehnenreflex

  • aufgehobener Zehenspitzenstand

  • positiver Thompson-Test: keine Plantarflexion des Fußes beim Kneten der Wade am liegenden Patienten (Nachweis der Achillessehnenruptur)

Image description

Thompson-Test.

(nach Buckup, Buckup, Klinische Tests an Knochen, Gelenken und Muskeln, Thieme, 2018)

Es zeigt sich, dass der Patient im Liegen noch eine Plantarflexion des rechten Fußes durchführen kann.

Wodurch ist dies zu erklären?

Meine Antwort:

Lösung:

Die Sehne des M. plantaris verläuft parallel zur Achillessehne und setzt ebenfalls am Tuber calcanei an. Diese Sehne bleibt bei Ruptur der Achillessehne erhalten und ist in der Lage am liegenden Patienten noch eine Plantarflexion des Fußes durchzuführen.

Achillessehnenruptur

Eine Achillessehnenruptur ist eine meist traumatische Ruptur der Achillessehne.

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Alle Fragen im Überblick

  • Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie anhand von Anamnese und Klinik?

  • Welche Befunde können Sie bei der klinischen Untersuchung erheben?

  • Wodurch ist dies zu erklären?

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