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      1. Fallgeschichte
      2. Worauf müssen Sie bei der körperlichen Untersuchung besonders achten?
      3. Welchem Frakturtyp nach dem Dreisäulenmodell nach Denis entspricht diese Verletzung?
      4. Nennen Sie Indikationen für eine operative Versorgung von Wirbelsäulenfrakturen!
      5. Wie würden Sie bei dieser Patientin therapeutisch vorgehen?
      6. Auflösung
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49-jährige Frau mit Schmerzen am thorakolumbalen Übergang

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Fallgeschichte

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Eine 49-jährige Frau wird mit dem Rettungswagen in die Chirurgische Poliklinik gebracht. Sie berichtet Ihnen, dass sie bei einem plötzlichen Stopp in der Straßenbahn gestürzt und auf das Steißbein gefallen sei. Nun habe sie sehr starke Schmerzen im Rücken.

Worauf müssen Sie bei der körperlichen Untersuchung besonders achten?

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Meine Antwort:

Lösung:
  • Druckschmerz, Kompressionsschmerz im Bereich der Wirbelsäule: Frakturhinweis

  • sensible oder motorische Ausfälle: Schädigung des Rückenmarks und/oder der Nervenwurzeln

  • ggf. Prüfung des analen Sphinktertonus: Schädigung des Rückenmarks und/oder der Nervenwurzeln

Sie fertigen Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule an. Hier stellen Sie einen auffälligen Befund fest und veranlassen ergänzend eine CT.

Image description

Röntgen: Wirbelsäule (thorakolumbaler Übergang) seitlich.

(aus Breitenseher, Der MRT-Trainer: Wirbelsäule, Thieme, 2018)
Image description

CT: BWK 11.

(aus Breitenseher, Der MRT-Trainer: Wirbelsäule, Thieme, 2018)

Welchem Frakturtyp nach dem Dreisäulenmodell nach Denis entspricht diese Verletzung?

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Meine Antwort:

Lösung:

Es handelt sich bei dem Modell nach Denis um eine Einteilung der Wirbelsäulenverletzungen nach der Lokalisation der Verletzung am Wirbelkörper. Diese beschreibt eine eventuelle Instabilität des Wirbelkörpers und damit eine Gefährdung des Rückenmarks. In den vorliegenden Röntgen- und CT-Aufnahmen sieht man lediglich eine Fraktur in der Deckplatte des Brustwirbelkörpers ohne Beteiligung der Wirbelkörperhinterkanten oder Einengung des Spinalkanals (Typ A).

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