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        1. Fallgeschichte
        2. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie? Begründen Sie diese!
        3. Wodurch kann diese Erkrankung ausgelöst werden?
        4. Stellen Sie die Phasen der Verbrauchskoagulopathie, die jeweiligen Laborveränderungen und die Therapie zusammen!
        5. Auflösung
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30-jähriger Mann mit Thrombozytenabfall nach Abdominaltrauma

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Fallgeschichte

Ein 30-jähriger Mann erleidet bei einem Verkehrsunfall ein stumpfes Thorax- und Abdominaltrauma. Bei der initialen Diagnostik in der Klinik findet sich eine Lungenkontusion auf der linken Seite sowie eine traumatisch-bedingte Pankreatitis mit erhöhten Lipase- und Amylasewerten als Ausdruck der Pankreasschädigung. Weitere Verletzungen werden nicht gefunden. Der Patient wird zunächst auf eine Überwachungsstation aufgenommen.

Am folgenden Tag finden sich auf der Haut multiple diffus verteilte Blutungen an den Extremitäten. Im Rachen lassen sich zusätzlich multiple Schleimhautblutungen nachweisen. Laborchemisch finden sich folgende pathologische Werte: Thrombozyten 60 000/μl, Quick 40 % (INR 2,1), PTT 70 s, AT III 40 %.

Image description

Hautbefund des Patienten.

(aus Moll et al., Duale Reihe Dermatologie, Thieme, 2016)

Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie? Begründen Sie diese!

Meine Antwort:

Lösung:

disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) mit Verbrauchskoagulopathie: Thrombozyten ↓, Quick ↓, AT III ↓; PTT ↑

Wodurch kann diese Erkrankung ausgelöst werden?

Meine Antwort:

Lösung:
  • Schock jeglicher Genese durch Störung der Mikrozirkulation

  • Verletzungen oder Operationen an thrombokinasereichen Organen (4 „P“: Pulmo, Pankreas, Prostata, Plazenta)

  • Sepsis: insbesondere durch gram-negative Bakterien, Meningokokken (Waterhouse-Friedrichsen-Syndrom), Staphylokokken (Toxic Shock Syndrom)

  • akute Pankreatitis

  • Polytrauma, Verbrennungen

  • Hämolysen (Transfusionszwischenfall), Immunsuppression

  • extrakorporaler Kreislauf

Stellen Sie die Phasen der Verbrauchskoagulopathie, die jeweiligen Laborveränderungen und die Therapie zusammen!

Meine Antwort:

Lösung:
Laborwertveränderungen bei DIC.
PhaseLaborveränderungenTherapie

Aktivierungsphase

Thrombozytenabfall, Gerinnungsaktivierung (PTT eher ↓)

Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC)

Die disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) ist eine erworbene Gerinnungsstörung, die durch eine intravasale, disseminierte Mikrothrombosierung und eine Blutungsneigung (hämorrhagische Diathese) charakterisiert ist.

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