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      1. Fallgeschichte
      2. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?
      3. Wie gehen sie weiter vor, um Ihre Verdachtsdiagnose zu bestätigen?
      4. Erklären Sie den Begriff der zweizeitigen Milzruptur!
      5. Welche Maßnahme sollte bei unklaren Befunden und Kreislaufinstabilität durchgeführt werden?
      6. Auflösung
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29-jährige Frau mit Hypotonie und Bauchschmerzen

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Fallgeschichte

Eine 29-jährige Frau wird vom Notarzt zu Ihnen in die Notaufnahme gebracht. Er berichtet, dass die Patientin auf der Autobahn in einen Unfall verwickelt worden sei. Initial sei sie relativ beschwerdefrei gewesen und habe nur über leichte Bauchschmerzen geklagt.

Auf der Fahrt ins Krankenhaus sei sie dann aber zunehmend tachykard geworden, der Blutdruck sei auf 90/50 mmHg abgefallen. Nach Gabe von Infusionen beträgt der Blutdruck nun wieder 110/60 mmHg.

Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?

Meine Antwort:

Lösung:

Stumpfes Abdominaltrauma mit Verletzung intraabdomineller Organe: Unfallanamnese, Bauchschmerz, Schockzeichen (Tachykardie, Hypotonie)

Wie gehen sie weiter vor, um Ihre Verdachtsdiagnose zu bestätigen?

Meine Antwort:

Lösung:
  • klinische Untersuchung, Pulsoxymetrie

  • Notfalllabor für OP-Vorbereitung: Blutbild, Gerinnung, Elektrolyte, Leber-, Nieren- und Pankreaswerte, BGA, Blutgruppenbestimmung, Kreuzblut, Urin-Status

  • Sonografie des Abdomens (FAST = Focussed assessment with sonography in trauma): freie Flüssigkeit im Abdomen sowie Herzbeutel, Verletzungen von Leber, Milz, Nieren oder Pankreas

  • Röntgen:

    • Thorax in 2 Ebenen: freie Luft unter dem Zwerchfell, Begleitverletzungen, wie z.B. Pneumothorax, Pleuraerguss, Zwerchfellruptur, Mediastinalverbreiterung, Lungenkontusion

    • großzügige Indikation zur CT von Thorax und Abdomen, bei Polytrauma Ganzkörper-Spiral-CT

Bauchtrauma

Ein Bauchtrauma ist eine Verletzung des Abdomens und der darin befindlichen Strukturen durch eine Gewalteinwirkung auf den Bauchraum. Man unterscheidet dabei das stumpfe (geschlossene) vom perforierenden (spitzen, penetrierenden, offenen) Bauchtrauma.

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