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  • 39-jährige Patientin mit AnämieLayer 1 K
  • 39-jährige Patientin mit Gelenkschmerzen und MorgensteifigkeitLayer 1 K
  • 39-jährige Patientin mit SchilddrüsenknotenLayer 1 K
  • 39-jährige Patientin mit Wadenschmerz und ÖdemenLayer 1 K
  • 39-jähriger Mann mit gürtelförmigen OberbauchbeschwerdenLayer 1 K
  • 39-jähriger Patient mit Schüttelfrost, Husten und AuswurfLayer 1 K
  • 39-jähriger Patient mit diffusen OberbauchschmerzenLayer 1 K
  • 40-jährige Frau mit Koliken im rechten OberbauchLayer 1 K
  • 40-jährige Frau mit Müdigkeit und Abgeschlagenheit postoperativLayer 1 K
  • 40-jährige Frau mit Schmerzen am rechten OberarmLayer 1 K
  • 40-jährige Frau mit Schmerzen im rechten BeinLayer 1 K
  • 40-jährige Frau mit Schwellung im Bereich des NabelsLayer 1 K
  • 40-jährige Frau mit nächtlichen Schmerzen in den FingernLayer 1 K
  • 40-jährige Patientin mit Fehlstellung des rechten BeinesLayer 1 K
  • 40-jähriger Mann mit LeberinsuffizienzLayer 1 K
  • 40-jähriger Mann mit Schmerzen in der rechten WadeLayer 1 K
  • 40-jähriger Patient mit Abgeschlagenheit und HustenLayer 1 K
  • 41-jährige Patientin mit Schwellung des rechten BeinsLayer 1 K
  • 41-jähriger Mann mit Magenschmerzen und DiarrhöLayer 1 K
  • 41-jähriger Patient mit BluterbrechenLayer 1 K
  • 41-jähriger Patient mit Ikterus und ErbrechenLayer 1 K
  • 41-jähriger Patient mit therapierefraktärem BluthochdruckLayer 1 K
  • 42-jährige Frau mit Husten und SodbrennenLayer 1 K
  • 42-jähriger Mann mit Gewichtsabnahme und rezidivierenden OberbauchschmerzenLayer 1 K
  • 42-jähriger Mann mit Kopfschmerzen und SchweißausbrüchenLayer 1 K
  • 42-jähriger Patient in verwahrlostem AllgemeinzustandLayer 1 K
  • 42-jähriger Patient mit LymphknotenschwellungenLayer 1 K
  • 44-jährige Frau mit Fehlstellung des rechten SprunggelenksLayer 1 K
  • 44-jährige Frau mit Schwere- und Spannungsgefühl der BeineLayer 1 K
  • 44-jährige Patientin mit Fieber, Arthralgien und BelastungsdyspnoeLayer 1 K
  • 44-jährige Patientin mit OberbauchschmerzenLayer 1 K
  • 44-jährige Patientin mit Schwindel, Seh- und SprachstörungenLayer 1 K
  • 44-jähriger Mann mit Oberbauchschmerzen nach dem EssenLayer 1 K
  • 44-jähriger Patient mit Schmerzen im OberbauchLayer 1 K
  • 45-jährige Frau mit Blut am ToilettenpapierLayer 1 K
  • 45-jährige Frau mit Hypotonie, Belastungsdyspnoe und TachykardieLayer 1 K
  • 45-jährige Frau mit Tachykardie und vermehrter SchweißproduktionLayer 1 K
  • 45-jährige Frau mit postoperativem FieberLayer 1 K
  • 45-jährige Patientin mit progredienter GewichtszunahmeLayer 1 K
  • 45-jähriger Mann mit Dyspnoe und DiastolikumLayer 1 K
  • 45-jähriger Mann mit Schmerzen und Bewegungseinschränkung am OberarmLayer 1 K
  • 45-jähriger Mann mit flammender Rötung am Bein und FieberLayer 1 K
  • 45-jähriger Mann nach Hemikolektomie links mit FieberLayer 1 K
  • 45-jähriger Patient mit Fieber und HustenLayer 1 K
  • 45-jähriger Patient mit Gesichtsrötung, Tachykardie und HypertonieLayer 1 K
  • 45-jähriger Patient mit Schmerzen im Bereich des linken FußesLayer 1 K
  • 46-jährige Patientin mit Bauchschmerzen und VerstopfungLayer 1 K
  • 46-jährige Patientin mit Fieber, Husten und KopfschmerzenLayer 1 K
  • 46-jähriger Mann mit Ikterus und SchmerzenLayer 1 K
  • 46-jähriger Patient mit Bauchschmerzen und ÜbelkeitLayer 1 K
  • 47-jährige Frau mit Gewichtsabnahme und OberbauchschmerzenLayer 1 K
  • 47-jährige Patientin mit Abgeschlagenheit, Fieber und NachtschweißLayer 1 K
  • 47-jähriger Patient mit Müdigkeit und EinschlafneigungLayer 1 K
  • 48-jähriger Patient mit Oberbauchschmerzen und DurchfallLayer 1 K
  • 49-jährige Frau mit Schmerzen am thorakolumbalen ÜbergangLayer 1 K
  • 49-jährige Patientin mit Diabetes mellitus und ÖdemenLayer 1 K
  • 49-jährige Patientin mit Leistungsminderung und KopfschmerzenLayer 1 K
  • 49-jährige Patientin mit innerer Unruhe, Herzklopfen und GewichtsverlustLayer 1 K
  • 49-jähriger Mann mit Gewichtsverlust und IkterusLayer 1 K
  • 49-jähriger Patient mit retrosternalem DruckgefühlLayer 1 K
  • 50-jährige Frau mit Schmerzen am linken DaumenLayer 1 K
  • 50-jährige Frau mit Schmerzen am rechten HandgelenkLayer 1 K
  • 50-jährige adipöse Frau mit IleussymptomatikLayer 1 K
  • 50-jähriger Mann mit Streckausfall des rechten KniegelenksLayer 1 K
  • 50-jähriger Mann mit geröteter, geschwollener LaparotomienarbeLayer 1 K
  • 50-jähriger Patient mit Thoraxschmerz und AtemnotLayer 1 K
  • 50-jähriger Patient mit retrosternalen SchmerzenLayer 1 K
  • 51-jährige Patientin mit Schwellung des linken BeinsLayer 1 K
  • 51-jährige Patientin mit Schwäche des Arms sowie BelastungsdyspnoeLayer 1 K
  • 51-jährige Patientin mit Sepsis und disseminierten HautblutungenLayer 1 K
  • 51-jähriger Mann mit Pruritus und Schmerzen am AnusLayer 1 K
  • 51-jähriger Patient mit HämatemesisLayer 1 K
  • 51-jähriger Patient mit RückenschmerzenLayer 1 K
  • 51-jähriger Patient mit progredientem Anstieg der NierenretentionswerteLayer 1 K
  • 52-jährige Frau mit Dysphagie und retrosternalen SchmerzenLayer 1 K
  • 52-jährige Patientin mit HerzrasenLayer 1 K
  • 52-jährige Patientin mit HyponatriämieLayer 1 K
  • 52-jährige Patientin mit Schwellung des rechten BeinsLayer 1 K
  • 52-jähriger Mann mit Erbrechen und geblähtem AbdomenLayer 1 K
  • 52-jähriger Mann mit Schmerzen in der linken SchulterLayer 1 K
  • 53-jährige Frau mit Inkontinenz und peranalem BlutabgangLayer 1 K
  • 53-jährige Patienten mit zunehmender StuhlinkontinenzLayer 1 K
  • 53-jährige Patientin mit Abgeschlagenheit und GewichtszunahmeLayer 1 K
  • 53-jähriger Patient mit DysphagieLayer 1 K
  • 54-jährige Patientin mit einer Raumforderung in der LeberLayer 1 K
  • 54-jähriger Patient mit LeistungsminderungLayer 1 K
  • 55-jähriger Mann mit Obstipation und AnämieLayer 1 K
  • 55-jähriger Mann mit Schockzeichen und UnterschenkelemphysemLayer 1 K
    1. Fallgeschichte
    2. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?
    3. Welches Bakterium ist für diese Erkrankung vor allem verantwortlich?
    4. Wie können Sie Ihre Verdachtsdiagnose bestätigen?
    5. Welche Therapiemaßnahmen sind zu ergreifen?
    6. Auflösung
  • 55-jähriger Mann mit Schwellung und Rötung im NackenLayer 1 K
  • 55-jähriger Mann mit schmerzlosem Ulkus am MittelfingerLayer 1 K
  • 55-jähriger Patient mit Fieber, Schwäche und TachykardieLayer 1 K
  • 55-jähriger Patient mit Husten, Nachtschweiß und GewichtsverlustLayer 1 K
  • 55-jähriger Patient mit Hypertonie, Proteinurie und ErythrozyturieLayer 1 K
  • 56-jährige Patientin mit erhöhtem BlutzuckerLayer 1 K
  • 56-jähriger Mann mit einem blassen und kühlen linken BeinLayer 1 K
  • 57-jähriger Mann mit BluterbrechenLayer 1 K
  • 57-jähriger Patient mit FieberschübenLayer 1 K
  • 58-jährige Frau mit LuftnotLayer 1 K
  • 58-jährige Patientin mit Herzinsuffizienz und Z. n. LungenembolieLayer 1 K
  • 58-jähriger Patient mit Gewichtsverlust und IkterusLayer 1 K
  • 58-jähriger Patient mit nekrotisierender FasziitisLayer 1 K
  • 58-jähriger Patient mit unklaren abdominellen Beschwerden und EisenmangelanämieLayer 1 K
  • 59-jährige Patientin mit Hyperlipidämie und Z. n. HerzinfarktLayer 1 K
  • 59-jähriger Mann mit belastungsabhängigen Schmerzen im rechten FußLayer 1 K
  • 59-jähriger Mann nach Billroth-II-Operation mit Diarrhö nach dem EssenLayer 1 K
  • 60-jährige Frau mit überwärmtem und lividem linken UnterarmLayer 1 K
  • 60-jähriger Mann mit Bewegungseinschränkung der linken HandLayer 1 K
  • 60-jähriger Mann mit Dysphagie und GewichtsabnahmeLayer 1 K
  • 60-jähriger Mann mit Schwellung in der Leiste und am Hoden rechtsLayer 1 K
  • 60-jähriger Mann mit chronischem Husten und blutigem SputumLayer 1 K
  • 60-jähriger Mann mit pektanginösen BeschwerdenLayer 1 K
  • 61-jährige Patientin mit GewichtsverlustLayer 1 K
  • 61-jährige Patientin mit IkterusLayer 1 K
  • 61-jährige Patientin mit SodbrennenLayer 1 K
  • 61-jähriger Patient mit ThrombozytopenieLayer 1 K
  • 62-jährige Frau mit Hypotonie und TachykardieLayer 1 K
  • 62-jährige Frau mit peranalem BlutabgangLayer 1 K
  • 62-jährige Patientin mit Übelkeit, Abgeschlagenheit und JuckreizLayer 1 K
  • 62-jähriger Patient mit akutem ThoraxschmerzLayer 1 K
  • 62-jähriger Patient mit retrosternalen SchmerzenLayer 1 K
  • 62-jähriger somnolenter Patient mit LuftnotLayer 1 K
  • 63-jährige Frau mit hellrotem peranalen BlutabgangLayer 1 K
  • 63-jähriger Patient mit Halbseitenlähmung rechts und SprachstörungLayer 1 K
  • 63-jähriger Patient mit Husten, Übelkeit und GewichtsabnahmeLayer 1 K
  • 64-jährige Patientin mit zunehmenden Schmerzen im KniegelenkLayer 1 K
  • 64-jähriger Mann mit Gewichtsverlust und Abneigung gegen FleischLayer 1 K
  • 64-jähriger Mann mit Gewichtsverlust und IkterusLayer 1 K
  • 65-jährige Frau mit Veränderung der StuhlgewohnheitenLayer 1 K
  • 65-jährige Patientin mit Schmerzen im HüftgelenkLayer 1 K
  • 65-jähriger Mann mit Dysphagie und Regurgitation von SpeisenLayer 1 K
  • 65-jähriger Mann mit Kopfschmerzen und GangstörungenLayer 1 K
  • 65-jähriger Mann mit Schwellung im Bereich einer LaparotomienarbeLayer 1 K
  • 66-jährige Patientin mit Abgeschlagenheit und LuftnotLayer 1 K
  • 66-jähriger Patient mit BelastungsdyspnoeLayer 1 K
  • 66-jähriger Patient mit Husten und AuswurfLayer 1 K
  • 66-jähriger Patient mit Luftnot und Schwindel bei BelastungLayer 1 K
  • 66-jähriger Patient mit retrosternalem DruckgefühlLayer 1 K
  • 67-jährige Patientin mit Muskelkrämpfen und ParästhesienLayer 1 K
  • 67-jährige Patientin mit ausgeprägter LuftnotLayer 1 K
  • 67-jährige Patientin mit einem RektumpolypLayer 1 K
  • 67-jähriger Mann mit belastungsabhängigen Schmerzen im HüftgelenkLayer 1 K
  • 67-jähriger Mann mit pulsierender abdomineller SchwellungLayer 1 K
  • 67-jähriger Patient mit AbgeschlagenheitLayer 1 K
  • 67-jähriger Patient mit BelastungsdyspnoeLayer 1 K
  • 67-jähriger Patient mit Herzrasen und LuftnotLayer 1 K
  • 67-jähriger Patient mit Schmerzen im linken BeinLayer 1 K
  • 68-jährige Patientin mit zunehmender Luftnot bei Belastung und HustenLayer 1 K
  • 68-jähriger Patient mit Schmerzen im rechten BeinLayer 1 K
  • 68-jähriger Patient mit Sprachstörung und Parese des rechten ArmesLayer 1 K
  • 69-jährige Patientin mit FieberLayer 1 K
  • 69-jährige Patientin mit Nasen- und ZahnfleischblutenLayer 1 K
  • 69-jähriger Patient mit rascher Ermüdbarkeit und LuftnotLayer 1 K
  • 69-jähriger Patient mit reduzierter BelastbarkeitLayer 1 K
  • 70-jähriger Mann mit Aszites und OberbauchschmerzenLayer 1 K
  • 70-jähriger Mann mit Schwindel und Schmerzen im linken ArmLayer 1 K
  • 70-jähriger Mann mit schmerzlosem Ikterus und tastbarer GallenblaseLayer 1 K
  • 71-jährige Patientin mit postoperativem Husten, Fieber und ThoraxschmerzenLayer 1 K
  • 71-jähriger Patient mit plötzlichen BauchschmerzenLayer 1 K
  • 72-jährige Patientin mit makrozytärer AnämieLayer 1 K
  • 73-jährige Frau und 58-jähriger Mann mit Ulcus crurisLayer 1 K
  • 73-jährige Patientin mit Fieber und SchüttelfrostLayer 1 K
  • 73-jähriger Patient mit Ruhedyspnoe und HustenLayer 1 K
  • 74-jährige Patientin mit Obstipation und HerzrhythmusstörungenLayer 1 K
  • 74-jähriger Patient mit VerstopfungLayer 1 K
  • 76-jährige Patientin mit Exsikkose und SchwächeLayer 1 K
  • 76-jährige Patientin mit VerstopfungLayer 1 K
  • 76-jähriger Patient mit zunehmender Belastungsdyspnoe und SchwächegefühlLayer 1 K
  • 77-jährige Patientin mit Luftnot bei Belastung und im LiegenLayer 1 K
  • 77-jährige Patientin mit Pneumonie und Anstieg des SerumkreatininsLayer 1 K
  • 77-jährige Patientin mit zunehmender LuftnotLayer 1 K
  • 78-jährige Patientin mit Kopfschmerzen und ErbrechenLayer 1 K
  • 78-jähriger Patient mit UnterbauchschmerzenLayer 1 K
  • 79-jährige Patientin mit Schmerzen im SchultergürtelbereichLayer 1 K
  • 79-jährige Patientin mit Schüttelfrost, Durchfall, Husten und LuftnotLayer 1 K
  • 80-jährige Frau mit verkürztem, außenrotiertem linken BeinLayer 1 K
  • 81-jährige Patientin mit Blut im StuhlLayer 1 K
  • 81-jährige Patientin mit Brennen beim WasserlassenLayer 1 K
  • 81-jährige Patientin mit Schüttelfrost, Fieber und HustenLayer 1 K
  • 81-jährige Patientin mit ThoraxschmerzenLayer 1 K
  • 83-jährige Patientin mit SynkopeLayer 1 K
  • 83-jähriger Mann mit abdominellen Beschwerden und blutiger DiarrhöLayer 1 K
  • 87-jähriger Patient mit Erbrechen und DiarrhöLayer 1 K
  • 89-jährige Patientin mit Myokardinfarkt und akuter VerwirrtheitLayer 1 K
  • 91-jährige Patientin mit akuter Luftnot und HustenLayer 1 K
  • Beratungsgespräch bezüglich CholeraLayer 1 K
  • Bewusstloser 21-jähriger PatientLayer 1 K
  • Ca. 50-jähriger Patient mit SynkopeLayer 1 K
  • Erstuntersuchung bei 49-jährigem Typ-I-DiabetikerLayer 1 K
  • Frühgeborenes mit Erbrechen und schleimig-blutigen DurchfällenLayer 1 K
  • Neugeborenes mit Atemnot und vermehrtem SpeichelflussLayer 1 K
  • Neugeborenes mit ObstipationLayer 1 K
  • Patient mit Diabetes mellitus und rezidivierendem Fieber nach PneumonieLayer 1 K
  • Routineuntersuchung bei 51-jährigem Typ I-DiabetikerLayer 1 K

55-jähriger Mann mit Schockzeichen und Unterschenkelemphysem

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Fallgeschichte

Feedback

Ein 55-jähriger Mann wird mit dem Rettungswagen in die Klinik gebracht. Bei der Aufnahme ist der Patient leicht eingetrübt, der Blutdruck beträgt 100/70 mmHg und die Herzfrequenz 120/min. Bei der klinischen Untersuchung fällt Ihnen eine ödematöse Schwellung am rechten Unterschenkel auf. Aus einer Wunde entleert sich seröses Sekret und Sie bemerken einen süßlich-faden Geruch. Bei der Betastung fühlen sie ein merkwürdiges Knistern des Gewebes.

Image description

Extrembeispiel einer Gasbrandinfektion (dies ist nicht der besprochene Fall).

(aus Henne-Bruns, Duale Reihe Chirurgie, Thieme, 2012)

Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?

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Meine Antwort:

Lösung:

Gasbrand (Syn.: Gasgangrän, Gasödem): ödematöse Schwellung mit serösem Sekret, Knistern der Haut durch Gasbildung (Hautemphysem), schlechter Allgemeinzustand

Welches Bakterium ist für diese Erkrankung vor allem verantwortlich?

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Meine Antwort:

Lösung:

Erreger: Clostridium perfringens (obligat anaerober, grampositiver Sporenbildner)

Wie können Sie Ihre Verdachtsdiagnose bestätigen?

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Meine Antwort:

Lösung:
  • primär klinisch!

  • Röntgen: typische Muskelfiederung durch die Gasbildung

  • im Abstrich Nachweis grampositiver Stäbchen

Image description

Gasbrand mit typischer Muskelfiederung im Röntgenbild.

(aus Stäbler, Ertl-Wagner, Radiologie-Trainer: Bewegung, Thieme, 2015)

Welche Therapiemaßnahmen sind zu ergreifen?

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Meine Antwort:

Lösung:
  • breite Eröffnung der Wunde mit Exzision des nekrotischen Gewebes, offene Wundbehandlung, Spülung mit H2O2, ggf. auch Amputation der betroffenen Extremität

  • Antibiotikatherapie: Mittel der Wahl bei Clostridieninfektionen ist Penicillin G, da jedoch in / der Fälle eine Mischinfektion vorliegt, sollte ergänzend z.B. Metronidazol gegeben werden, da dies gegen aerobe und anaerobe Bakterien wirksam ist.

Gasbrand

Gasbrand ist eine nekrotisierende Weichteilinfektion mit typischer Gasbildung im Gewebe, die meist durch das Bakterium Clostridium perfringens hervorgerufen wird.

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