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        1. Fallgeschichte
        2. Was ist Ihre Arbeitsdiagnose?
        3. Nennen Sie mögliche Ursachen!
        4. Welche weiteren klinischen Befunde unterstützen Ihre Diagnose?
        5. Welche therapeutischen Schritte leiten Sie ein?
        6. Auflösung
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56-jähriger Mann mit einem blassen und kühlen linken Bein

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Fallgeschichte

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Ein 56-jähriger Mann wird in die Notaufnahme gebracht. Er berichtet über seit 4 Stunden bestehende Schmerzen im linken Bein, die sich vom Fuß bis zur Mitte des Oberschenkels erstrecken würden. Bei der klinischen Untersuchung ist das Bein kühl, die Fußpulse sind nicht tastbar.

Was ist Ihre Arbeitsdiagnose?

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Meine Antwort:

Lösung:

akuter arterieller Verschluss der linken A. femoris communis

Nennen Sie mögliche Ursachen!

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Meine Antwort:

Lösung:
  • arterielle Embolie (meist bei absoluter Arrhythmie mit Vorhofflimmern)

  • arterielle Thrombose bei vorbestehender Arteriosklerose

  • Aortendissektion: Verlegung der abgehenden Gefäße durch die in das Gefäßlumen eingeschlagene Intima

Welche weiteren klinischen Befunde unterstützen Ihre Diagnose?

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Meine Antwort:

Lösung:

„6 P nach Pratt“: Pulselessness (Pulsverlust), Pain (Schmerz), Pallor (Blässe), Paraesthesia (Sensibilitätsstörung), Paralysis (Bewegungsunfähigkeit), Prostration (Schock)

Welche therapeutischen Schritte leiten Sie ein?

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Meine Antwort:

Lösung:
  • venöser Zugang, Blutentnahme, Infusionstherapie, Analgetikatherapie z.B. mit Piritramid (Dipidolor 7,5–15 mg i.v.) bzw. Tramadol (z.B. Tramal 50–100 mg i.v.) als Einzeldosis oder Dauerinfusion, Wattepolsterung der Extremität (cave: keine Wärme wegen Verkürzung der Ischämietoleranz des Gewebes)

Akuter peripherer Arterienverschluss

Unter einem akuten peripheren Arterienverschluss versteht man den plötzlichen Verschluss einer die Extremität versorgenden Arterie mit akuter Minderversorgung der Extremität distal des Verschlusses.

Hirninfarkt

Bei einem Hirninfarkt kommt es plötzlich („schlagartig“) zu einem ischämiebedingten neurologischen Defizit, für das sich ein bildgebendes Korrelat findet oder das sich innerhalb von 1 Stunde nicht mehr (oder nur teilweise) zurückbildet.

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