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        1. Fallgeschichte
        2. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?
        3. Was könnte als Ursache in Frage kommen?
        4. Welche Untersuchungen veranlassen Sie?
        5. Wie gehen Sie therapeutisch vor?
        6. Auflösung
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30-jähriger Mann mit Schmerzen im Bereich der rechten Schulter

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Fallgeschichte

Ein 30 Jahre alter Mann stellt sich beunruhigt in Ihrer Praxis vor. Er berichtet, vor 2 Tagen im Fitnessstudio gewesen zu sein und seitdem Schmerzen an der rechten Schulter zu haben. Zuerst habe er sich nichts dabei gedacht, die Schmerzen hätten jedoch in den letzten beiden Tagen zugenommen und der rechte Arm sei zunehmend angeschwollen.

Bei der klinischen Untersuchung fällt Ihnen eine deutliche Umfangsvermehrung des rechten Armes im Seitenvergleich sowie eine Erweiterung der subkutanen Venen an der rechten Schulter auf.

Image description

Klinisches Bild des Patienten.

(aus Füeßl, Middeke, Duale Reihe Anamnese und klinische Untersuchung, Thieme, 2018)

Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?

Meine Antwort:

Lösung:

Paget-von-Schroetter-Syndrom: akute Thrombose der V. subclavia oder V. axillaris.

Was könnte als Ursache in Frage kommen?

Meine Antwort:

Lösung:
  • körperliche Anstrengung, z.B. Gewichtheben, Arbeiten über Kopf

  • venöse Abflussstörungen, z.B. Lymphome, Herzschrittmacherkabel, zentraler Venenkatheter (Vena-basilica-Katheter)

  • Thoracic-Inlet-Syndrom: Halsrippe, Skalenussyndrom, Hyperabduktionssyndrom, Hypertrophie des M. pectoralis minor (bei einem Thoracic-outlet-Syndrom kommt es zu Affektionen des arteriellen und venösen Systems sowie des Plexus brachialis; steht nur die venöse Abflussströmung im Vordergrund, spricht man von einem Thoracic-Inlet-Syndrom)

Welche Untersuchungen veranlassen Sie?

Meine Antwort:

Lösung:
  • Duplex-Sonografie: Abbruch des Blutstroms im Bereich der Thrombose

  • : Abbruch der Kontrastmittelfüllung im Bereich der Thrombose, evtl. Darstellung eines Umgehungskreislaufs

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