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        1. Fallgeschichte
        2. Welche Erkrankung vermuten Sie?
        3. Nennen Sie zwei Untersuchungen, die Sie zur Diagnose führen! Was erwarten Sie?
        4. Erläutern Sie die pathophysiologischen Vorgänge, die zu den Beschwerden des Patienten führen!
        5. Diskutieren Sie die Therapie!
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70-jähriger Mann mit Schwindel und Schmerzen im linken Arm

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Fallgeschichte

Ein 70-jähriger Mann klagt über belastungsabhängige Schmerzen im linken Arm. In Ruhe sei er beschwerdefrei. Zusätzlich würden unter Belastung auch Schwindelattacken und Sehstörungen auftreten.

Welche Erkrankung vermuten Sie?

Meine Antwort:

Lösung:

Subclavian-Steal-Syndrom: Schmerzen im Arm, Schwindel sowie Sehstörungen unter Belastung, in Ruhe beschwerdefrei

Nennen Sie zwei Untersuchungen, die Sie zur Diagnose führen! Was erwarten Sie?

Meine Antwort:

Lösung:
  • Doppler- bzw. (Farb-)Duplexsonografie der hirnversorgenden Arterien: Strömungsumkehr in der A. vertebralis, v.a. nach Provokation einer Hypoxämie/Sauerstoffschuld der Extremität durch Anlage einer Staubinde/Blutdruckmanschette

  • CT oder MR-Angiografie der supraaortalen Gefäße: Verschluss der proximalen A. subclavia links oder des Truncus brachiocephalicus rechts, jeweils vor dem Abgang der A. vertebralis

Die Untersuchungen haben Ihre Verdachtsdiagnose bestätigt.

Erläutern Sie die pathophysiologischen Vorgänge, die zu den Beschwerden des Patienten führen!

Meine Antwort:

Lösung:

Durch den Verschluss der A. subclavia links vor dem Abgang der A. vertebralis kommt es bei Belastung des linken Armes zu einer Strömungsumkehr in der A. vertebralis zugunsten der A. axillaris. Hierdurch kommt es zu einem Blutentzug („Steal“) aus dem vertebrobasilären Stromgebiet zugunsten der Armversorgung.

Subclavian-Steal-Syndrom

Das Subclavian-Steal-Syndrom ist eine Durchblutungsstörung des Hirnstamms infolge einer Umkehr des Blutflusses in der A. vertebralis zugunsten der Armdurchblutung bei proximaler Stenose der A. subclavia.

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Alle Fragen im Überblick

  • Welche Erkrankung vermuten Sie?

  • Nennen Sie zwei Untersuchungen, die Sie zur Diagnose führen! Was erwarten Sie?

  • Erläutern Sie die pathophysiologischen Vorgänge, die zu den Beschwerden des Patienten führen!

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