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        1. Fallgeschichte
        2. Welche Form des Hyperparathyreoidismus liegt bei diesem Patienten vor? Begründen Sie!
        3. Ein Hyperparathyreoidismus kann auch im Rahmen einer multiplen endokrinen Neoplasie (MEN) auftreten. Welche Formen gibt es, wodurch sind sie charakterisiert?
        4. Welche Therapie schlagen Sie dem Patienten vor?
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36-jähriger Mann mit Knochenschmerzen und Nierensteinen

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Fallgeschichte

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Ein 36-jähriger Mann wird vom Notarzt mit sehr starken, kolikartigen Schmerzen in der linken Flanke in die Klinik gebracht. Die Diagnostik ergibt Nierensteine als Ursache der Beschwerden. Die Laboruntersuchung erbringt folgende Werte: Kalzium 3,3 mmol/l, Phosphat 0,5 mmol/l. Der aufnehmende Arzt fragt daraufhin nochmals nach weiteren Erkrankungen oder Beschwerden: Der Patient berichtet, dass er seit einigen Monaten von seinem Hausarzt wegen Knochenschmerzen mit Tabletten behandelt werde. Er habe jedoch zeitgleich auch unter Übelkeit und Blähungen gelitten, so dass er die Tabletten nicht eingenommen habe. Ansonsten sei er aber gesund.

Der Arzt vermutet als Ursache einen Hyperparathyreoidismus (HPT) und veranlasst die Bestimmung von Parathormon im Serum und eine Sonografie des Halses. Der Parathormon-Wert beträgt 180 ng/l. Bei der sonografischen Darstellung findet sich ein Nebenschilddrüsenadenom.

Image description

Sonografie eines Nebenschilddrüsenadenoms dorsal der Schilddrüse.

(aus Schmidt, Greiner, Nürnberg, Sonografische Differenzialdiagnose, Thieme, 2018)

Welche Form des Hyperparathyreoidismus liegt bei diesem Patienten vor? Begründen Sie!

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Meine Antwort:

Lösung:

Der Patient leidet unter einem primären Hyperparathyreoidismus (HPT), da PTH (Normwert 18–50 ng/l) und Kalzium (Normwert 2,2–2,6 mmol/l) erhöht sind, der Phosphatwert erniedrigt ist (Normwert 0,84–1,45 mmol/l) und die Sonografie ein Nebenschilddrüsenadenom zeigt.

Ein Hyperparathyreoidismus kann auch im Rahmen einer multiplen endokrinen Neoplasie (MEN) auftreten. Welche Formen gibt es, wodurch sind sie charakterisiert?

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Meine Antwort:

Lösung:
  • MEN I (Wermer-Syndrom): Pankreastumoren (v.a. Gastrinom, Insulinome) + primärer HPT + Hypophysentumoren + neuroendokrine Tumoren + Nebennierenrindenadenome

  • MEN IIa (Sipple-Syndrom): C-Zellkarzinom der Schilddrüse + Phäochromozytom + primärer HPT

  • MEN IIb (Gorlin-Syndrom): C-Zellkarzinom + Phäochromozytom + Ganglioneuromatose (z.B. Zunge) + marfanoider Habitus

Primärer Hyperparathyreoidismus (pHPT)

Beim primären Hyperparathyreoidismus handelt es sich um einen Überfunktionszustand der Nebenschilddrüsen mit autonomer Produktion und Sekretion von Parathormon.

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