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          1. Fallgeschichte
          2. In welchem Stadium der Leberzirrhose befindet sich der Patient nach der Child-Pugh-Klassifikation?
          3. Bei der Untersuchung ist ein Caput medusae aufgefallen. Nennen Sie mögliche Umgehungskreisläufe bei einer portalen Hypertension!
          4. Welche operativen Möglichkeiten gibt es, den Druck im Pfortadersystem zu senken?
          5. Wie hoch ist der normale Druck im Pfortaderkreislauf, wann spricht man von einer portalen Hypertension?
          6. Auflösung
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70-jähriger Mann mit Aszites und Oberbauchschmerzen

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Fallgeschichte

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Ein 70-jähriger Mann mit bekannter Leberzirrhose aufgrund eines Alkoholabusus klagt in letzter Zeit über zunehmende Oberbauchschmerzen. Er befindet sich in einem guten Ernährungszustand, neurologische Auffälligkeiten sind nicht bekannt. Bei der körperlichen Untersuchung fällt Ihnen ein leichter Ikterus sowie ein Caput medusae auf. Die Sonografie des Abdomens zeigt die bekannte Leberzirrhose sowie einen Aszites von ca. 1000 ml.

Die Labordiagnostik ergibt u.a. folgende Werte: Bilirubin 1,9 mg/dl, Albumin 4 g/dl, Quick 80 %.

Image description

Caput medusae des Patienten.

(aus Füeßl, Middeke, Duale Reihe Anamnese und klinische Untersuchung, Thieme, 2018)

In welchem Stadium der Leberzirrhose befindet sich der Patient nach der Child-Pugh-Klassifikation?

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Meine Antwort:

Lösung:
Child-Pugh-Klassifikation.
1 Punkt2 Punkte3 Punkte

Albumin im Serum (g/dl)

3,5

2,8–3,5

< 2,8

Bilirubin im Serum (mg/dl)

2,0

2,0–3,0

> 3,0

Quick (%)

70

40–70

< 40

Aszites (Sonografie)

fehlt

vorhanden

therapieresistent

Enzephalopathie

fehlt

mäßig

ausgeprägt

Durch Addition der Punkte wird das Stadium berechnet:

  • Child A: 5–6 Punkte

  • Child B: 7–9 Punkte

  • Child C: 10–15 Punkte.

Der Patient befindet sich nach dieser Einteilung im Stadium Child A (6 Punkte).

Bei der Untersuchung ist ein Caput medusae aufgefallen. Nennen Sie mögliche Umgehungskreisläufe bei einer portalen Hypertension!

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Meine Antwort:

Lösung:
  • V. gastrica sinsitra → Vv. oesophageae (Ösophagusvarizen) → V. azygos → V. cava superior

  • Rekanalisierte Nabelvene → Caput medusae (sichtbares subkutanes Venengeflecht um den Bauchnabel herum) → Abfluss über Venen der Bauchhaut

Aszites

Der Aszites ist eine (unphysiologische) Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Portale Hypertension

Als portale Hypertension bezeichnet man eine Erhöhung des Pfortaderdrucks (Normbereich < 3–6 mmHg). Die permanente Druckerhöhung im Pfortaderkreislauf führt zu zahlreichen Komplikationen.

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