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          1. Fallgeschichte
          2. Welche Diagnose stellen Sie?
          3. Nennen Sie Ursachen für diese Erkrankung!
          4. Nennen Sie therapeutische Möglichkeiten für diesen Patienten!
          5. Beschreiben Sie kurz den Ablauf einer proktologischen Untersuchung! Welche pathologischen Veränderungen können Sie mit der jeweiligen Untersuchung erfassen?
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32-jähriger Mann mit Schmerzen beim Stuhlgang

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Fallgeschichte

Ein 32-jähriger Mann berichtet über starke peranale Schmerzen beim Stuhlgang. Diese Schmerzen gehen mit Juckreiz und Schleimsekretion einher. Zusätzlich habe er auch Blut auf dem Toilettenpapier bemerkt.

Sie untersuchen den Patienten und bemerken bei der Inspektion einen Einriss der Analschleimhaut bei 6 Uhr in Steinschnittlage (SSL).

Image description

Klinisches Bild des Patienten.

(aus Winkler, Otto, Schiedeck, Proktologie, Thieme, 2011)

Welche Diagnose stellen Sie?

Meine Antwort:

Lösung:

Analfissur: anamnestisch Defäkationsschmerz, Blutung, Juckreiz sowie Schleimsekretion; inspektorisch schmerzhafter, längsverlaufender Einriss der Analhaut (Anoderm) bei 6 Uhr in SSL (typische Lokalisation)

Nennen Sie Ursachen für diese Erkrankung!

Meine Antwort:

Lösung:
  • Chronisch erhöhter Sphinktertonus, -spasmus

  • Chronische Obstipation, harter Stuhlgang

  • Kryptitis (Koteinpressung in die Krypten der Analschleimhaut mit Entzündung)

  • Morbus Crohn

  • venerische Infektionen (Gonorrhö, Herpes simplex, Chlamydien)

Nennen Sie therapeutische Möglichkeiten für diesen Patienten!

Meine Antwort:

Lösung:
  • konservativ (bei akuter Analfissur):

    • Lokalanästhetika mit Analdehner (z.B. Dolo-Posterine)

    • Nitro- oder Diltiazem-Salbe (Senkung des erhöhten Sphinktertonus; cave: Blutdruckabfall, Kopfschmerzen)

    • Stuhlgangregulierung mit Füll- und Quellmitteln, z.B. Flohsamen (Mucofalk, Metamuzil), ballaststoffreicher Ernährung, ausreichender Trinkmenge

Analfissur

Eine Analfissur ist ein longitudinaler Einriss der Haut des Analkanals distal der Linea dentata, in 90 % im hinteren Kommissurbereich bei 6 Uhr in der SSL gelegen.

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