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45-jähriger Mann nach Hemikolektomie links mit Fieber


Fallgeschichte

Bei einem 45-jährigen Mann wurde vor 7 Tagen wegen eines Kolonkarzinoms eine Hemikolektomie links mit primärer Anastomose durchgeführt. Der postoperative Verlauf war zunächst unauffällig, es wurde mit dem Kostaufbau begonnen. Nun klagt der Patient seit dem Vorabend über zunehmende Bauchschmerzen. Bei der klinischen Untersuchung finden Sie ein gespanntes Abdomen mit diffuser Druckschmerzhaftigkeit und reduzierte Darmgeräusche. Im Labor fallen eine Leukozytose von 20 000/µl und ein CRP von 15,5 mg/dl auf. Die Temperatur beträgt rektal 39,5°C.

Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie? Welche Untersuchung veranlassen Sie zur Bestätigung Ihrer Verdachtsdiagnose?

Meine Antwort:

Bei der Diagnostik findet sich ein Kontrastmittelaustritt im Bereich der Anastomose. Sie veranlassen eine Laparotomie und finden eine ausgedehnte Peritonitis.

Image description

Abdomen-CT des Patienten.

Welche Form der Peritonitis liegt hier vor? Nennen Sie weitere Formen!

Meine Antwort:

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