Bei einem 45-jährigen Mann wurde vor 7 Tagen wegen eines Kolonkarzinoms eine Hemikolektomie links mit primärer Anastomose durchgeführt. Der postoperative Verlauf war zunächst unauffällig, es wurde mit dem Kostaufbau begonnen. Nun klagt der Patient seit dem Vorabend über zunehmende Bauchschmerzen. Bei der klinischen Untersuchung finden Sie ein gespanntes Abdomen mit diffuser Druckschmerzhaftigkeit und reduzierte Darmgeräusche. Im Labor fallen eine Leukozytose von 20 000/µl und ein CRP von 15,5 mg/dl auf. Die Temperatur beträgt rektal 39,5°C.
Anastomoseninsuffizienz mit sekundärer Peritonitis: Fieber, Anstieg der Entzündungsparameter (Leukozyten, CRP), diffuser Druckschmerz des Abdomens, reduzierte Darmgeräusche 6–8 d postoperativ
CT Abdomen mit oraler, rektaler und intravenöser Kontrastmittelgabe (Triple-KM)
Bei der Diagnostik findet sich ein Kontrastmittelaustritt im Bereich der Anastomose. Sie veranlassen eine Laparotomie und finden eine ausgedehnte Peritonitis.
Abdomen-CT des Patienten.
Es liegt eineinfolge einer Nahtinsuffizienz vor: Dabei werden die Erreger direkt eingeschleppt durch Perforation eines Hohlorgans als Folge einer Entzündung (z.B. Divertikulitis), iatrogen (Insuffizienz einer chirurgischen Naht oder intraoperative Kontamination) oder bei Durchwanderungsperitonitis (z.B. bei Appendizitis).
Eine Peritonitis ist eine diffuse oder lokalisierte Entzündung des Bauchfells.
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