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Fallgeschichte
Eine 39 Jahre alte Patientin stellt sich aufgrund von seit 3 Tagen bestehenden Schmerzen in der rechten Wade vor. Der rechte Unterschenkel ist geschwollen und druckempfindlich. Zudem fallen deutliche, eindrückbare Ödeme an beiden Füßen und Unterschenkeln sowie leichte Lidödeme auf. Auf Nachfrage gibt die Patientin an, dass die Füße schon seit mehr als 6 Monaten geschwollen seien – sie habe sie zunächst auf den heißen Sommer zurückgeführt. Weitere Vorerkrankungen seien nicht bekannt, in den letzten Monaten habe sie aber diverse Infekte gehabt. Der körperliche Untersuchungsbefund ist sonst unauffällig. Körpergröße 170 cm, Gewicht 69 kg, Blutdruck 140/85 mmHg, Herzfrequenz 72/min. Alkohol trinke sie nur selten, Medikamente oder Kontrazeptiva nehme Sie nicht ein. Sie bewege sich viel und sei in den letzten Monaten nicht auf Reisen gewesen.
Die Farbduplexsonografie/Kompressionssonografie zeigt eine tiefe Beinvenenthrombose rechts, am linken Bein sind die Beinvenen frei. Das EKG ist unauffällig. Die Labordiagnostik zeigt u. a. folgende Auffälligkeiten:
D-Dimere 10900μg/l
Kreatinin 1,3 mg/dl
Harnstoff-Stickstoff 61 mg/dl
Albumin (Serum) 1,9 g/dl
Gesamteiweiß (Serum) 4,9 g/dl
Cholesterin 378 g/dl
Triglyceride 220 g/dl.
Im Urinstix Eiweiß + + + ; Leukozyten, Erythrozyten, Glukose und Nitrit sind negativ. Protein-Krea-Ratio im Spot-Urin 8,2 mg Protein/mg Kreatinin. CRP, GPT, γ-GT, CHE, TSH und NT-proBNP sind im Normbereich. ANA und Kryoglobuline sind negativ.
