76-jährige Patientin mit Exsikkose und Schwäche

Eine 76-jährige Patientin wird vom Rettungsdienst in die Notaufnahme gebracht, nachdem sie auf dem Gang zur Toilette Schwindel entwickelt habe und fast gestürzt wäre. Sie hat ihren Hausarzt kontaktiert und dieser hat dann die Klinikeinweisung veranlasst.

Seit einigen Tagen fühle sich die Patientin schlapp und verspüre ein Brennen bei der Miktion. 6 Monate zuvor habe sie sich bei einem Sturz den Oberschenkel gebrochen, die in einer anderen Klinik operativ versorgt worden sei. Während der anschließenden Reha-Phase habe sie eine Pneumonie entwickelt, die eine Rückverlegung in die Akutklinik erforderlich gemacht habe. Der Aufenthalt habe sich wegen eines „schwer behandelbaren Bazillus“ verlängert. 1 Jahr zuvor sei sie aufgrund eines Schlaganfalls stationär behandelt worden. Sie habe zu jener Zeit mehrfach einen Blasenkatheter gelegt bekommen. Seither sei es wiederholt zu Harnwegsinfektionen gekommen, die antibiotisch behandelt worden seien. An weiteren Erkrankungen sind ein permanentes Vorhofflimmern, ein Diabetes mellitus, eine arterielle Hypertonie, eine Hyperlipidämie und eine Polymyalgia rheumatica bekannt. Die Patientin lebt noch alleine und wird zweimal täglich vom ambulanten Pflegedienst versorgt. Die aktuelle Medikation besteht aus Rivaroxaban 20 mg 1–0–0, Ramipril 5 mg 1–0–0, Metoprolol 47,5 mg 1–0–1, Metformin 850 mg 1–0–1, Sitagliptin 50 mg 1–0–0, Prednisolon 7,5 mg 1–0–0 und Atrovastatin 20 mg 1–0–0.

Bei der körperlichen Untersuchung finden sich folgende Auffälligkeiten:

• Blutdruck 105/58 mmHg

• Puls 110/Minute (arrhythmisch)

• trockene Zunge, stehende Hautfalten, Druckschmerz im mittleren Unterbauch.

Die Labordiagnostik zeigt u. a. folgende Befunde:

• Serumkreatinin 2,0 mg/d

• GFR 27 ml/min

• CRP 67 mg/l

• HbA_1c 9,8 %

• Glukose 310 g/dl

• Im Urin: Leuko + + + , Nitrit + , Ery + , Glukose + +

Sie diagnostizieren eine symptomatische Harnwegsinfektion und eine Exsikkose, verordnen ein Antibiotikum sowie intravenöse Flüssigkeitsgaben und planen die Verlegung auf eine internistische Station.