69-jährige Patientin mit Fieber

An einem Samstagabend wird eine 69-jährige Patientin von ihrem Ehemann in die Notaufnahme gebracht. Die Patientin habe seit dem Vortrag hohes Fieber (axillär gemessen bis 39,2° C). Sie fühle sich sehr schwach, sei appetitlos und könne kaum noch ohne Hilfe aufstehen. Zudem sei die Luft etwas knapp – Husten habe Sie schon länger. Brennen beim Wasserlassen, abdominelle Schmerzen oder Diarrhö werden auf Nachfrage verneint. An Vorerkrankungen sind eine COPD, ein Mammakarzinom und eine koronare Herzkrankheit bekannt. Das Mammakarzinom werde jetzt mit einer Chemotherapie behandelt, vor 5 Tagen habe Sie in der Universitätsklinik den zweiten Therapiezyklus erhalten. Sie habe sich bereits seit diesem Tag nicht mehr wohl gefühlt, den ersten Chemotherapiezyklus habe sie besser vertragen. Die aktuelle Medikation besteht aus ASS 100 mg 1–0–0, Metoprolol 47,5 mg 1–0–1, Simvastatin 40 mg 1–0–0 sowie Formoterol zur Inhalation. Andere neue Medikamente habe sie nicht erhalten. In ihrem persönlichen Umfeld habe sonst niemand ähnliche Symptome. Auslandsreisen habe sie seit 4 Jahren nicht mehr gemacht.

Bei der körperlichen Untersuchung finden sich folgende Auffälligkeiten: Blutdruck 90/51 mm Hg, Herzfrequenz 102 pro Minute (rhythmisch), Atemfrequenz 18 pro Minute, Körpertemperatur 39,3° C (oral gemessen), Sauerstoffsättigung (Raumluft) 92 %, trockene Zunge, stehende Hautfalten. Bei der Auskultation der Lungen ist das Exspirium etwas verlängert, Rasselgeräusche sind nicht auskultierbar. Die initiale Labordiagnostik ergibt u. a. folgende Befunde:

• Serumkreatinin 1,5 mg/dl

• CRP 187 mg/l

• GPT 51 U/l

• γ-GT 61 U/l

• Hb 10,1 g/dl

• Leukozyten 1100/μl

• Neutrophile 120/μl

• Thrombozyten 80000/μl.

Im Urin Leukozyten positiv, Nitrit negativ, Erythrozyten negativ, Glukose negativ. Eine Röntgenaufnahme des Thorax zeigt keine Auffälligkeiten.